Již několik napjatých týdnů americký soudní systém obrací scénář přístupu k mifepristonu. Soudy zruší povolení k užívání drogy a poté ji obnoví. Tam a zpět. V současné době je potratová pilulka stále dostupná pro domácí použití prostřednictvím telemedicíny. Zatím.
Lékaři vidí přicházející bouři. Nejistota zůstává. Odborníci na zdravotní politiku varují, že jakákoli budoucí omezení způsobí více než jen podráždění mezi lidmi, kteří chtějí ukončit své těhotenství. To zatíží zdravotnický systém a poškodí pacienty.
Od roku 2022, poté, co Dobbs v. Janson svrhl Roe v. Wade, se protipotratové síly zaměřily na tuto drogu. Tvrdí, že mifepriston není bezpečný. Údaje hovoří jinak. Bezpodmínečně.
Lék byl poprvé schválen v roce 2000. Používá se v kombinaci s misoprostolem až do deseti týdnů těhotenství. Tejaji Gowda je gynekolog v Marylandu a spolupracovník Physicians for Reproductive Health.
“Je to neuvěřitelně bezpečná droga. Jedna z nejlépe prozkoumaných v oblasti reprodukčního zdraví,” poznamenává.
V současné době se něco přes čtvrtinu všech potratů ve Spojených státech provádí pomocí mifepristonu podávaného na dálku. Pokud telemedicína přestane existovat, výběr bude obtížný. Překážkou se stanou osobní konzultace. Pro někoho to bude logistická noční můra, pro většinu to bude nepříjemnost.
Ostatní pacienti? Přecházejí na monoterapii misoprostolem. Režim používaný před rokem 2000. Je bezpečný. Funguje to. Ve srovnání s kombinací dvou léků ale přináší vyšší rizika.
Omezení v rámci programu REMS byla politické povahy a nesouvisela s bezpečnostními otázkami.
Před pandemií trval americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) na osobních schůzkách kvůli předepisování mifepristonu. Stalo se tak díky programu Risk Assessment and Mitigation Strategies (REMS). REMS se typicky vztahuje na nebezpečné léky. Na tohle ne. Amy Friedrich-Karnik z Huttmacherova institutu o věci ví hodně. Stará pravidla nazývá politickými. Nikoli vědecky.
Pandemie narušila obvyklou rutinu. FDA upustila od požadavku na osobní návštěvy. Tyto změny byly v roce 2023 trvalé. Ushma Upadhyat, specialista na veřejné zdraví z Kalifornské univerzity v San Franciscu, tyto změny pozoroval. Pak jsem je studoval.
Sledovala více než 6000 pacientů. Výsledky jsou jasné. 98 % vyžadovalo nulovou další léčbu. Pouze 15 lidí (0,25 %) mělo závažné komplikace, jako je krevní transfuze nebo hospitalizace. K žádnému úmrtí nedošlo. Telemedicína funguje.
Ale co bude bez ní? Někteří se na kliniku nedostanou. Cestování bude nemožné. Třináct států téměř úplně zakázalo potraty. Další čtyři ukončí proceduru až po šesti týdnech. Telemedicína je často jedinou bezpečnou cestou.
Bez pilulky? Na scénu přichází misoprostol. Rachel Jensenová, rezidentka gynekologie na American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), vidí problém.
Nežádoucí účinky se objevují také při užívání misoprostolu. Bez mifepristonu? Budete potřebovat vyšší dávku. Jensen tomu neříká „standard péče“. Gowda souhlasí. Moderní medicína jde dopředu. Byl by to krok zpět.
Zdravotníci čelí novým výzvám, varuje Upadhyat. Budou aktualizovat protokoly. Věnujte více času vzdělávání pacientů. Více pacientů bude navštěvovat oddělení urgentní péče nebo pohotovosti. Jen pro kontrolu, zda je krvácení “normální”.
Strach je skutečný. Upadhyat vidí, že lékaři jednají přehnaně opatrně. I když zatím nic nevstoupilo v platnost. Titulky dělají svou práci.
Odborníci vědí, že to není konec. Vyjádří svůj názor Nejvyšší soud. Dříve nebo později. Mary Ziegler je profesorkou práva na Kalifornské univerzitě v Davisu. Studuje historii potratové politiky. Soud je podle ní nevyhnutelný.
FDA také přezkoumává bezpečnostní otázky. Odborníci se obávají, že rozhodnutí budou přijímána na základě pseudovědy. Prohlášení pilulky za nebezpečnou. Na triviálním základě.
Gynekologové reagují na bariéry. Přizpůsobují se.
“Jsme zvyklí čelit těmto překážkám. A jsme připraveni udělat, co je nutné. Postarat se o naše pacienty,” říká Jenson bez mrknutí oka.
Gowda přidává jeden řádek. Lidé si vždy najdou cestu. Pro péči o potrat. A lékaři. Jsme tu vždy, abychom vám pomohli.
Prasknutím to nekončí. Tohle se vleče. Přes soudy. Do čekárny. Další řešení už je ve vzduchu.
