Недавние шаги американских чиновников по приведению национального графика вакцинации в соответствие с датским вызвали резкую критику со стороны экспертов в области здравоохранения. Решение консультативного совета CDC пересмотреть универсальную вакцинацию против гепатита B при рождении, ссылаясь на Данию в качестве примера для подражания, игнорирует фундаментальные различия в состоянии здоровья населения, системах здравоохранения и распространенности заболеваний. Это изменение не направлено на научное совершенствование; это ошибочное сравнение, которое игнорирует реальный контекст.
Суть Проблемы: Не Сравнивайте Несравнимое
США и Дания работают в принципиально разных условиях. В США, с населением более 340 миллионов человек, существует фрагментированная, преимущественно частная система здравоохранения. Дания, с населением чуть более шести миллионов человек, предоставляет универсальную, финансируемую государством медицинскую помощь. Это означает, что эффективное управление общественным здравоохранением требует разных подходов.
Как отмечает эпидемиолог Кэтлин Джетелина, «Соединенные Штаты — это не Дания. Мы должны ожидать, что решения в области политики на уровне страны будут различаться». Масштаб и структура этих двух систем просто несравнимы.
Распространенность Заболеваний и Уровни Скрининга
Сравнение становится еще более несостоятельным при взгляде на статистику заболеваемости. В 2023 году в Дании было зарегистрировано 99 новых случаев хронического гепатита B, в то время как в США — более 17 000. Дания также поддерживает почти 100% скрининг беременных, при этом большинство положительных случаев получают лечение — резкий контраст с США, где скрининг проводится только примерно 85% беременных, и многие не имеют доступа к медицинской помощи.
Гепатит B — это серьезная инфекция печени, которая при отсутствии лечения может привести к угрожающим жизни состояниям. Подход США к ограничению вакцинации группами риска в прошлом оказался неэффективным: даже при целевом скрининге случаи все равно распространялись из-за необнаруженных инфекций в семьях. Универсальная вакцинация, внедренная в 1991 году, снизила количество острых случаев гепатита B среди молодежи на 99% в период с 1990 по 2019 год.
Экономическая Эффективность и Универсальное Здравоохранение
Универсальные системы здравоохранения, такие как датская, часто отдают приоритет экономической эффективности при принятии рекомендаций по вакцинации. Хотя вакцины, как правило, дешевле лечения заболеваний, распределение ресурсов все же является фактором. Например, Великобритания отдает приоритет вакцинам против гриппа для пожилых людей, поскольку они обеспечивают наибольшую экономическую выгоду. Дания может применять аналогичную логику к своей политике в отношении гепатита B.
Однако эта логика плохо переносится на США, где доступ к здравоохранению неравномерен. Фрагментированная система означает, что большее количество людей выпадает из поля зрения, что делает универсальную вакцинацию более эффективной стратегией общественного здравоохранения.
Политические Подтексты
Настаивание на изменении графика вакцинации в США соответствует более широкой тенденции к приоритету индивидуальных свобод над коллективными действиями. Хотя личная автономия важна, общественное здравоохранение зависит от сотрудничества для защиты уязвимых слоев населения. Как предупреждает Джетелина, «Если мы слишком сильно сделаем упор на индивидуализм, болезни вернутся».
По сути, сравнение вакцинальной политики США и Дании — это отвлечение внимания от реальных проблем: доступа к здравоохранению, распространенности заболеваний и важности коллективных мер общественного здравоохранения. Действия администрации Трампа, по-видимому, обусловлены идеологией, а не научной строгостью, что потенциально может поставить под угрозу общественное здоровье в долгосрочной перспективе.
