Pendant quelques semaines tendues, le système judiciaire américain a inversé la tendance en matière d’accès à la mifépristone. Les tribunaux l’ont révoqué. Puis je l’ai rétabli. Aller et retour. La pilule abortive reste disponible pour un usage domestique, via la télésanté. Pour l’instant.
Les médecins voient les nuages d’orage. L’incertitude persiste. Les experts politiques préviennent que tout futur recul ne gênera pas seulement les personnes cherchant à mettre fin à une grossesse. Cela mettra à rude épreuve le système de santé. Et blesser les patients.
Depuis 2022. Depuis que Dobbs v. Jackson a effacé Roe v. Wade, les forces anti-avortement se sont concentrées sur ce médicament. Ils considèrent la mifépristone comme dangereuse. Les données ne sont pas d’accord. En grande majorité.
Approuvé pour la première fois en 2000. Il fonctionne avec le misoprostol. Jusqu’à dix semaines de grossesse. Tejasvi Gowda est obstétricienne-gynécologue dans le Maryland. Également membre de Physicians for Reproductive Health.
“Il est incroyablement sûr. C’est l’un des médicaments les plus étudiés en matière de soins de santé reproductive.”
Actuellement, un peu plus d’un quart de tous les avortements aux États-Unis utilisent la mifépristone prescrite virtuellement. Si la télésanté disparaît, les choix deviennent difficiles. Les soins en personne deviennent un obstacle. Un cauchemar logistique pour certains. Un inconvénient pour la plupart.
Autres? Ils changent. Au misoprostol seul. Un régime d’avant 2000. C’est sûr. Ça marche. Mais cela comporte des risques plus élevés que le combo.
Les restrictions du REMS étaient politiques et non liées à la sécurité.
Avant la pandémie, la FDA insistait sur les visites en personne pour la mifépristone. Lié au programme de stratégie d’évaluation et d’atténuation des risques. REMS s’applique généralement aux médicaments dangereux. Pas celui-ci. Amy Friedrich-Karnik, de l’Institut Guttmacher, le sait mieux. Elle qualifie de politiques les anciennes règles. Jamais sur la science.
La pandémie a brisé la routine. La FDA a levé cette exigence. L’a rendu permanent en 2023. Ushma Upadhyat, scientifique en santé publique à l’UCSF, a observé le changement se produire. Puis je l’ai étudié.
Elle a suivi plus de 6,0 patients. Les résultats sont frappants. 98 % n’ont eu besoin d’aucun soin supplémentaire. Seules 15 personnes (0,25 %) ont été confrontées à des complications graves telles que des transfusions ou des hospitalisations. Zéro décès. La télésanté fonctionne.
Mais enlever ça ? Certains ne peuvent pas se rendre au bureau. Le voyage est impossible. Treize États interdisent presque entièrement l’avortement. Quatre autres s’arrêtent à six semaines. La télésanté est souvent la seule voie sûre.
Sans la pilule ? Le misoprostol prend le relais. Rachel Jensen, spécialiste en ob-gym à l’ACOG, voit le problème.
De toute façon, des effets secondaires surviennent avec le misoprostol. Sans mifépristone ? Vous avez besoin d’une dose plus élevée. Jensen considère que cela n’est pas une « norme de soins ». Gowda est d’accord. La médecine moderne avance. Ce serait un pas en arrière.
Les prestataires sont confrontés à de nouveaux fardeaux, prévient Upadhyat. Ils mettront à jour les protocoles. Passez plus de temps à enseigner aux patients. Un plus grand nombre de patients se retrouveront aux soins d’urgence ou aux urgences. Juste pour vérifier si le saignement est « normal ».
La peur est réelle. Upadhyat voit les prestataires agir de manière ultraconservatrice. Même si rien n’est encore appliqué. Les gros titres font des dégâts.
Les experts savent que ce n’est pas la fin. La Cour suprême se prononcera. Tôt ou tard. Mary Ziegler est professeur de droit à l’UC Davis. Elle étudie l’histoire de la politique de l’avortement. Elle dit que le tribunal est inévitable.
La FDA examine également la sécurité. Les experts redoutent la science indésirable qui motive ces décisions. Déclarer la pilule dangereuse. Basé sur rien.
Ob-gym répond aux barrières. Ils s’adaptent.
“Nous sommes habitués à faire face à ces obstacles. Et nous sommes prêts à faire ce que nous avons à faire. Prendre soin de nos patients.” Jensen dit cela sans broncher.
Gowda ajoute une ligne. Les gens trouvent toujours un moyen. Pour les soins d’avortement. Et les médecins. Nous sommes toujours là pour vous aider.
Cela ne se termine pas en beauté. Ça traîne. Par les tribunaux. Dans la salle d’attente. La prochaine décision tourne déjà en rond.
