Несколько напряженных недель американская судебная система крутила сценарий доступа к мифепристону в обратную сторону. Суды отзывают разрешение на использование препарата, затем восстанавливают его. Туда и обратно. Сейчас аборт-таблетка по-прежнему доступна для домашнего использования через телемедицину. Пока что.
Врачи видят надвигающуюся бурю. Неопределенность сохраняется. Эксперты по политике здравоохранения предупреждают: любые будущие ограничения вызовут не просто раздражение у людей, желающих прервать беременность. Это создаст нагрузку на систему здравоохранения и нанесет вред пациентам.
С 2022 года, после того как дело «Доббс против Янсона» уничтожило решение «Роу против Уэйда», антиабортные силы сосредоточились именно на этом препарате. Они утверждают, что мифепристон небезопасен. Данные говорят иное. Безоговорочно.
Препарат был впервые одобрен в 2000 году. Он используется в сочетании с мизопростолом на сроке до десяти недель беременности. Теджаджи Говда — гинеколог в Мэриленде, а также научный сотрудник Physicians for Reproductive Health.
«Это невероятно безопасный препарат. Один из самых хорошо изученных в сфере репродуктивного здоровья», — отмечает она.
В настоящее время чуть более четверти всех абортов в США выполняется с использованием мифепристона, назначенного дистанционно. Если телемедицина перестанет существовать, выбор станет сложным. Очные консультации превратятся в препятствие. Для кого-то это станет логистическим кошмаром, для большинства — неудобством.
Другие пациенты? Они переходят на монотерапию мизопростолом. Режим, используемый до 2000 года. Он безопасен. Он работает. Но несет более высокие риски по сравнению со комбинацией двух препаратов.
Ограничения в рамках программы REMS имели политический характер, а не были связаны с вопросами безопасности.
До пандемии Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) настаивало на очных визитах для назначения мифепристона. Это было связано с программой оценки рисков и стратегий минимизации ущерба (REMS). Обычно REMS применяется к опасным лекарствам. Не к этому. Эми Фридрих-Карник из Института Гаттмачера знает толк в вопросе. Она называет старые правила политическими. Никогда не научными.
Пандемия нарушила привычный уклад. FDA отменило требование о личных визитах. В 2023 году сделало эти изменения постоянными. Ушма Упадхьят, специалист по общественному здравоохранению из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, наблюдала за этими переменами. Затем изучила их.
Она отслеживала более 6000 пациентов. Результаты наглядны. 98% нуждались в нулевом дополнительном лечении. Лишь 15 человек (0,25%) столкнулись с серьезными осложнениями, такими как переливание крови или госпитализация. Смертей не было. Телемедицина работает.
Но что будет без нее? Некоторые не смогут добраться до клиники. Путешествие станет невозможным. Тринадцать штатов почти полностью запретили аборт. Еще четыре останавливают процедуру на сроке до шести недель. Телемедицина часто является единственным безопасным путем.
Без таблетки? На сцену выходит мизопростол. Рэйчел Дженсен, ординатор-гинеколог Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG), видит проблему.
Побочные эффекты возникают и при приеме мизопростола. Без мифепристона? Вам понадобится более высокая доза. Дженсен называет это не «стандартом лечения». Говда соглашается. Современная медицина движется вперед. Это было бы шагом назад.
Медработники сталкиваются с новыми трудностями, предупреждает Упадхьят. Они будут обновлять протоколы. Тратить больше времени на обучение пациентов. Больше пациентов будут обращаться в службы срочной помощи или отделения неотложной помощи. Просто чтобы проверить, является ли кровотечение «нормальным».
Страх реален. Упадхьят видит, что врачи действуют сверхосторожно. Хотя ничего еще не было введено в действие. Заголовки делают свое дело.
Эксперты знают, что это не конец. Верховный суд даст свою оценку. Раньше или позже. Мэри Зиглер — профессор права Калифорнийского университета в Дэвисе. Она изучает историю политики абортов. По ее словам, суд неизбежен.
FDA также пересматривает вопросы безопасности. Эксперты боятся, что решения будут приниматься на основе лженауки. Объявление таблетки небезопасной. На ничтожной основе.
Гинекологи реагируют на барьеры. Они адаптируются.
«Мы привыкли сталкиваться с этими препятствиями. И мы готовы делать то, что необходимо. Чтобы заботиться о наших пациентах», — говорит Дженсон, не моргнув глазом.
Говда добавляет одну строчку. Люди всегда находят способ. Для абортивной помощи. И врачи. Мы всегда здесь, чтобы помочь.
Это не заканчивается взрывом. Это затягивается. Через суды. В комнату ожидания. Следующее решение уже витает в воздухе.
