Декілька напружених тижнів американська судова система крутила сценарій доступу до міфепристону у зворотний бік. Суди відкликають дозвіл використання препарату, потім відновлюють його. Туди та назад. Зараз аборт-таблетка, як і раніше, доступна для домашнього використання через телемедицину. Поки що.
Лікарі бачать бурю, що насувається. Невизначеність зберігається. Експерти з політики охорони здоров’я попереджають: будь-які майбутні обмеження викличуть не просто роздратування у людей, які бажають перервати вагітність. Це створить навантаження на систему охорони здоров’я та завдасть шкоди пацієнтам.
З 2022 року, після того, як справа «Доббс проти Янсона» знищила рішення «Роу проти Уейда», антиабортні сили зосередилися саме на цьому препараті. Вони стверджують, що міфепрістон небезпечний. Дані говорять інше. Беззастережно.
Препарат був уперше схвалений у 2000 році. Він використовується у поєднанні з мізопростолом терміном до десяти тижнів вагітності. Теджаджі Говда – гінеколог у Меріленді, а також науковий співробітник Physicians for Reproductive Health.
«Це надзвичайно безпечний препарат. Один із найбільш добре вивчених у сфері репродуктивного здоров’я», — зазначає вона.
В даний час трохи більше чверті всіх абортів у США виконується з використанням міфепрістону, призначеного дистанційно. Якщо телемедицина перестане існувати, вибір буде складним. Очні консультації перетворяться на перешкоду. Для когось це стане логістичним кошмаром, для більшості – незручністю.
Інші пацієнти? Вони переходять на монотерапію мізопростолом. Режим, який використовується до 2000 року. Він безпечний. Він працює. Але має більш високі ризики порівняно з комбінацією двох препаратів.
Обмеження в рамках програми REMS мали політичний характер, а не пов’язані з питаннями безпеки.
До пандемії Управління санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) наполягало на очних візитах для призначення міфепрістону. Це було пов’язано з програмою оцінки ризиків та стратегій мінімізації збитків (REMS). Зазвичай REMS застосовується до небезпечних ліків. Не до цього. Емі Фрідріх-Карнік з Інституту Гаттмачера розуміється на питанні. Вона називає старі правила політичними. Ніколи не науковими.
Пандемія порушила звичний уклад. FDA відмінило вимогу про особисті візити. 2023 року зробило ці зміни постійними. Ушма Упадх’ят, фахівець із громадської охорони здоров’я з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, спостерігала за цими змінами. Потім вивчила їх.
Вона відстежувала понад 6000 пацієнтів. Результати наочні. 98% потребували нульового додаткового лікування. Лише 15 осіб (0,25%) зіштовхнулися із серйозними ускладненнями, такими як переливання крові чи госпіталізація. Смерті не було. Телемедицина працює.
Але що ж буде без неї? Деякі не зможуть дістатися клініки. Подорож стане неможливою. Тринадцять штатів майже повністю заборонили аборт. Ще чотири зупиняють процедуру на термін до шести тижнів. Телемедицина часто є єдиним безпечним шляхом.
Без пігулки? На сцену виходить мізопростол. Рейчел Дженсен, ординатор-гінеколог Американської колегії акушерів-гінекологів (ACOG), бачить проблему.
Побічні ефекти виникають при прийомі мізопростолу. Без міфепрістону? Вам знадобиться більш висока доза. Дженсен називає це не «стандартом лікування». Говда погоджується. Сучасна медицина рухається вперед. Це було кроком назад.
Медпрацівники стикаються з новими труднощами, попереджає Упадх’ят. Вони оновлюватимуть протоколи. Витрачати більше часу на навчання пацієнтів. Більше пацієнтів звертатимуться до служб термінової допомоги або відділення невідкладної допомоги. Просто щоб перевірити, чи є кровотеча «нормальною».
Страх є реальним. Упадх’ят бачить, що лікарі діють обережно. Хоча нічого ще не було введено у дію. Заголовки роблять свою справу.
Експерти знають, що це не кінець. Верховний суд надасть свою оцінку. Раніше чи пізніше. Мері Зіглер – професор права Каліфорнійського університету в Девісі. Вона вивчає історію політики абортів. За її словами, суд неминучий.
FDA також переглядає питання безпеки. Експерти бояться, що рішення прийматимуться на основі лженауки. Оголошення таблетки є небезпечною. На нікчемній основі.
Гінекологи реагують на бар’єри. Вони адаптуються.
«Ми звикли зіштовхуватися із цими перешкодами. І ми готові робити те, що потрібно. Щоб дбати про наших пацієнтів», — каже Дженсон, не зморгнувши оком.
Говда додає один рядок. Люди завжди знаходять спосіб. Для абортивної допомоги. І лікарі. Ми завжди тут, щоб допомогти.
Це не закінчується вибухом. Це затягується. Через суди. До кімнати очікування. Наступне рішення вже витає у повітрі.
